ジェラート工房ドナ　ご注文フォーム

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１）ご注文商品をお選びください
　 Ｓカップ６個入/1,900円 Ｓカップ８個入/2,450円　 Ｓカップ１２個入/3,500円
　 Ｌカップ２個入り/2,100円　 Ｌカップ３個入り/3,000円
２）商品の選択方法をお選びください。
　 おまかせ（ジェラート工房ドナにて選ばせて頂きます）
　 ご自分で選択する
　　　※下記の商品名の横に個数をご記入下さい。　
◆ こだわりジェラート　
　
バニラ 個 ミルク 個 チョコ 個 クリームチーズ 個
抹茶 個 酒かす 個 ごま 個 いちごミルク 個
きなこ 個 松炭 個 みそ 個 ラムレーズン 個
ブルーベリー 個
◆ 旬の期間限定ジェラート 　※（　）内は季節限定商品の取扱い時期を表します。
　
よもき（4） 個 ストロベリー（4,5） 個 パイン（5-9) 個 レモン（5-10） 個
シークワーサー
(5-10)		 個 白桃(7,8) 個 ひまわり(8) 個 くり(9,10) 個
ぽぽ(10,11) 個 柚子(11,12) 個 洋梨(11,12) 個 焼いも(11-1) 個
キウイ(12-3) 個 　 　 　 　 　
　
　
３）お客様情報／※は必須項目です。必ずご記入下さい。
※お名前
※フリガナ
※性別 男性　 女性 　
※ご住所 〒


　※マンションなどの名前もご記入ください。
※電話番号 − − ※半角数字でご記入ください。 　
　ＦＡＸ番号 − − ※半角数字でご記入ください。 　
※メールアドレス ※半角英数字でご記入ください。 　
４）お届け先情報／お届け先が異なる場合のみ、ご記入下さい。
　 　※お支払い方法が代引きの場合を除き、ご請求先は「お申込みをされた方」とさせていただきます。
※お届け先お名前
※ご住所 〒


　※マンションなどの名前もご記入ください。
※お届け先電話番号 − − ※半角数字でご記入ください。　
５）お届けの時間帯
　 なし
　 午前中　　 12時〜14時　　　 14時〜16時
　 16時〜18時　　　 18時〜20時　　　 20時〜21時
６）お支払い方法
　 代金引換 郵便振替 銀行振込 　

7）その他 ご贈答・のし、その他ご用命がございましたら、お申しつけ下さい。